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2002/09/20
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排便は１日１回すっきりと出るのが通常です。また、２日に１回や３日に１回でも、本人が何ともなければ便秘とはいいません。 しかし、３日を超えて排便がなかったら、便秘と呼ぶのが一般的なようです。 もうひとつ、本人の感じ方の問題で、１日でも排便がないと非常に不快・排便がスム−ズでない・残便感がありすっきりしないといったものも便秘と呼びます 。 |
| １．便秘の分類 |
| 便秘は原因によって大きく２つに分類されます。 腸の働きの異常によっておこる機能性便秘と、なんらかの器質的病気があって生じる器質性便秘があります。その他、薬物によって２次的に生じる便秘もあります 。 |
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| （１）機能性便秘 | |
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けいれん性便秘・弛緩性(しかんせい)便秘・直腸性便秘などがあります。しかし、はっきりと分けられないことも多く、２つの要素が重なっておこる便秘もあります。 |
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| 1. けいれん性便秘 |
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腸の働きが過敏になり、腸管のある部分が強く収縮し便の通過を妨げるためにおこる便秘です。 |
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2. 弛緩性便秘 |
| 腸管全体が弛緩、拡張し運動と緊張が低下するために腸の内容物の通過が遅く、太くてかたい便がでます。 腹痛や苦痛は少なく、あっても強くありません。高齢者・食事量の少ない人・下剤を連用する人に見られます 。 |
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3. 直腸性便秘 |
| 直腸壁の排便反射の障害が原因で、便が直腸に達しても便意がおこらず、長く停滞するので、便は太くなります。 旅行や時間・仕事の都合で排便をがまんすると、直腸の感覚が鈍くなり直腸性便秘を引き起こす原因になります 。 |
| （2）器質性便秘 |
| 腸に器質的な病気があって、そのための通過障害による便秘です。最も重要なのは大腸ガンによるもので、急に便秘になったり、便に血液がつく、便が細くなる等の症状には十分注意をしてください 。 |
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（3）薬物による２次的におこる便秘 |
| 便秘の原因となる可能性がある薬物を以下に示します。これらの薬物を服用したからといって、全ての人が便秘になるわけではありません。逆に、下痢をする場合があったり、全く排便は正常な場合もあります。もし、これらの薬物を服用してから便秘になった場合は、医師や薬剤師に相談してください。 |
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| ２．便秘の解消法 |
| （１）機能性便秘の解消法 | |
| 機能性便秘のほとんどは、生活習慣・食事・運動などの改善によってかなり解消できます。安易に便秘薬を服用しないことが大切です。 |
 コンニャク（水溶性植物繊維） |
| 1. けいれん性便秘 |
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腸が敏感なことは、なかなか治らないものです。日常生活を規則正しくし、過労や睡眠不を足避けることを心がけましょう。 |
| ● | 朝ご飯をしっかり食べ、トイレタイムを作る。→早寝早起きをする。 胃にものが入ると→大腸が動き出す→胃・大腸反射の利用 |
| ● | 便意がなくても朝食後に排便するような習慣をつける。 |
| ● | １日１回はリラックスタイムを作る。 けいれん性便秘の最大の敵はストレス →「ストレスをためない」「がんばりすぎないように！」 |
| ● | 海草やコンニャクのような水溶性植物繊維（注１）を食べる。 不溶性植物繊維（注２）は、大腸に刺激を与えることで逆効果になることがある。 その他、脂肪類や刺激性のもの（カレ−・カラシ・ワサビなど）も、けいれん性便秘にはよくありませんのでひかえめにしましょう。 |
| 2. 弛緩性便秘・直腸性便秘 |
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腸の蠕動運動が弱いためや、排便の不規則が原因の便秘ですので、以下のことに注意をして、上手に便秘を解消しましょう 。 |
| ● | 朝ご飯をしっかり食べ、トイレタイムを作る。→早寝早起きをする。 胃にものが入ると→大腸が動き出す→胃・大腸反射の利用 |
| ● | 便意がなくても朝食後に排便するような習慣をつける。 |
| ● | 植物繊維の多い食べ物を食べるようにしましょう。 水溶性植物繊維（注１）・不溶性植物繊維（注２）のどちらでもかまいません。 |
| ● | 脂肪は、便を軟らかくし、便の通りをなめらかにしてくれます。 マヨネ−ズやドレッシングなどを、上手に調理に使いましょう。 |
| ● | 朝、冷たい水を飲むようにすると、腸管を刺激して排便を促します。 |
| ● | 普段から水分を多めにとるように心がける。 |
| ● | 炭酸飲料・香辛料・甘味のつよいものなども、大腸を刺激します。 取りすぎに注意して、上手に日常生活に取り入れましょう。 |
| ※ （注１）（注２）：処方箋まめ知識 第１１号『植物繊維』を参照 | |
| （２）器質性便秘 | |
| 心配のない便秘かどうかを決めることが大切です。 ・便に血が混じる ・発熱や関節の痛みがある ・急にやせた ・５０才を過ぎてから便秘がはじまった 以上のような症状がある場合は、大腸ガンの可能性もありますので、専門医の診察をお勧めします。 |
| （３）下剤の種類 | |
| 下剤の使用は最小限にとどめることを心がけ、上記のようなことを根気よくしても改善が見られない場合に用いるようにしましょう。 また、自己判断で下剤を用いて上手くいかない場合は、医師に相談してください 。 |
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刺激性下剤 |
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浸潤性下剤
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かたい便に水分を浸透させ便を軟らかくする。作用が穏やかなので、多くの場合アンタラキノン系の薬を配合してある。 | |||||||||
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膨張下剤
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便のカサを増し、量を増やしてやわらかくする。作用が穏やかなので他薬と併用することが多い。 | |||||||||
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塩類下剤
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腸粘膜から水分を分泌させ、腸の蠕動運動をたかめる。大量の水分と服用すると効果的であるが、腎障害のある方は医師にご相談下さい。酸化マグネシウム・乾燥硫酸ナトリウム等。 | |||||||||
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自律神経系下剤
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神経にはたらいて腸運動をたかめる。 | |||||||||
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糖類下剤
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腸内容物の浸透圧を上げ、水分を増やす。また、腸の蠕動運動を亢進させ排便を促す。モニラック | |||||||||
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浣腸剤
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グリセリン | |||||||||
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漢方薬
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次回以降の処方箋豆知識で便秘（その２）「便秘と漢方薬」として詳しく述べます。 |
| まとめ 便秘の種類によるポイント |
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弛緩性便秘・直腸性便秘
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けいれん性便秘
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大腸の状態
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大腸の収縮が弱い → 大腸内圧力が低い |
大腸の収縮が一部で激しすぎる →大腸内の圧力が一部で高い |
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植物繊維
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水溶性・不溶性植物繊維ともＯＫ →便のカサを増す |
不溶性の植物繊維は逆効果になることもある →水溶性はＯＫ → 便のカサを増す |
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便秘薬
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刺激を与えるタイプ、便をやわらかくするタイプともに有効。 | 刺激を与えるタイプは逆効果になることが多い。 便をやわ らかくするタイプは多少有効 →ストレスが一番の敵 |