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2003/08/20 |
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目次： |
| 高脂血症とは |
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血液中に存在する脂質には、コレステロール・トリグリセリド・リン脂質・遊離脂肪酸などがあります。これらの脂質のうち、コレステロール（Ｃｈｏ）値やトリグリセリド（ＴＧ：中性脂肪ともいわれます）値が異常に多い状態が続く病気を「高脂血症」といいます。
高脂血症は、高血圧や糖尿病などと同じように、偏った食事や運動不足などの生活習慣が原因となることが多く、生活習慣病の一つです。高脂血症には自覚症状はありませんが、放っておくと、血管がつまったり傷ついたりして心筋梗塞や脳梗塞・狭心症などの動脈硬化性の病気につながっていくこともあります。 |
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| コレステロ−ルとトリグリセリドについて |
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まず、「高脂血症」で問題となるコレステロールとトリグリセリドについて、説明しましょう。 |
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◆コレステロール（Ｃｈｏ）
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“動脈硬化の元凶”という悪いイメージばかりが浮かびがちですが、コレステロールは体内でも作られており、細胞膜やホルモンの原料となったり、食物が消化吸収される際に必要な胆汁酸の原料となるなど、重要な役割も担っています。 |
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◆
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善玉コレステロールと悪玉コレステロールの違い |
| 善玉コレステロール （ＨＤＬ−コレステロール） |
体内の余分なコレステロールを肝臓に運ぶ働きがある |
| 悪玉コレステロール （ＬＤＬ−コレステロール） |
肝臓から末梢組織へコレステロ−ルを運び血管壁などにたまり、動脈硬化を促進する方向に働く。 最近では、悪玉コレステロール自身ではなく、酸化を受けた悪玉コレステロールが、動脈硬化の原因であることも分かってきている。 |
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つまり、善玉コレステロールが減少し悪玉コレステロールが増加することにより、動脈硬化が引き起こされます。 |
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↓↓↓
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悪玉コレステロールを減らし、善玉コレステロールを増やしましょう！！ |
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◆トリグリセリド（ＴＧ：中性脂肪）
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| 脂肪はエネルギー源であり、細胞やホルモンの原料となります。 皮下脂肪などの脂肪組織の大部分は、トリグリセリド（中性脂肪）です。 しかし、コレステロールと同様に、増えすぎると動脈硬化を進行させる原因になります。 |
| 高脂血症の診断基準 |
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高脂血症の診断は、「動脈硬化性疾患診療ガイドライン」に基づき行います。 |
| （高脂血症の診断基準（空腹時採血）） |
| 高コレステロール血症 | 総コレステロール ；≧２２０ｍｇ／ｄＬ |
| 高ＬＤＬコレステロール血症 | ＬＤＬコレステロール ；≧１４０ｍｇ／ｄＬ |
| 低ＨＤＬコレステロール血症 | ＨＤＬコレステロール ；＜４０ｍｇ ／ｄＬ |
| 高トリグリセリド血症 | トリグリセリド ；≧１５０ｍｇ／ｄＬ |
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2002年 日本動脈硬化学会総会「動脈硬化性疾患診療ガイドライン」より |
| 高脂血症の治療法 |
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治療の基本は、他の生活習慣病と同じで「食事療法」と「運動療法」です。 |
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もちろん、食事・運動療法は継続して行わなければなりません。 |
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◆食事療法のポイント
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基本は、栄養を『偏りなく、バランスよく』とることです。 |
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◆
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多品目をバランスよく | |
| 多品目を、バランスよくとることが大切です。 摂取カロリーにも注意を配りましょう。 |
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◆
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脂肪のとりすぎに注意しましょう |
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脂肪の摂取目安は、総エネルギーの20〜25%です。 |
| 飽和脂肪酸 | コレステロールを増やす働きがあります。 肉・卵・バター・ラード・チーズなど |
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| 不飽和脂肪酸 | 一価 不飽和脂肪酸 |
ＬＤＬ−コレステロール低下作用があり、酸化を受けにくいといわれています。 オリーブ油・なたね油など |
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| 多価不飽和 脂肪酸 |
ｎ−3系 | コレステロールを減らすだけでなく、血液の流れをよくする働きもあり、血栓の予防効果があるといわれています。 α−リノレン酸・・・・しそ油 ＤＨＡ（ドコサヘキサエン酸）・ＥＰＡ（エイコサペンタエン酸）・・・・いわし・さば・さんま・まぐろなど |
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| ｎ−6系 | コレステロールを減らす働きがありますが、酸化されやすい欠点もあります。短期間の使用でコレステロールは減りますが、長期的観察では効果は見られないなどの結果がでており、とりすぎによって炎症性疾患やアレルギー性疾患などを誘発するという報告もあります。最近では、リノール酸が少なく、リノレン酸の多い油が推奨されています。 α−リノール酸・・・・サンフラワー油・ひまわり油 | ||
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◆
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コレステロールのとりすぎに注意しましょう |
| 食事からとるコレステロールは、300mg以下／日が目安です。 コレステロール値が高いからといって「コレステロールを多く含む卵・肉・魚などを全くとってはいけない」というわけでは決してありません。 これらには、良質のタンパク質やビタミンなども含んでいるため、全くとらないと栄養バランスがくずれてしまいます。 適量をとることが大切です。 |
| （コレステロールが多い食品） |
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食品名
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摂取量
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コレステロール含有量
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| 魚介 | するめ いか うなぎ たらこ ししゃも |
40g（1/2枚） 100g(1/3ぱい） 60g 40g（1/2腹） 50g（2尾） |
392mg
300mg 144mg 136mg 130mg |
| 肉 | 鶏肝臓 豚肝臓 牛肝臓 |
60g 60g 60g |
222mg
150mg 144mg |
| 卵 | 鶏卵 うずら卵 |
50g（1個) 15g（1個） |
235mg
70.5mg |
| 乳製品 | バター 生クリーム |
大さじ1杯 大さじ1杯 |
27mg
18mg |
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科学技術庁資源調査会編「日本食品脂溶性成分表」より |
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◆
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食物繊維をたくさんとりましょう | |
| 1日に20〜25ｇとることが理想です。 食物繊維が、便秘の予防・改善に有効であることや、血糖値の上昇を抑えることは、既にお伝えしています（処方せん豆知識11号『食物繊維』、19号『糖尿病』参照）。 |
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| その他にも、コレステロールの吸収を抑えて高脂血症を予防したり、胆石ができるのを防いだりします。 また、ナトリウムを吸着し体外へ出すことで、血圧上昇を抑えるという働きもあります。 | ||
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◆
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塩分は控えましょう |
| ７ｇ／日以下が目安です。調味料としての塩分だけでなく、食品に含まれる塩分にも注意しましょう。 |
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◆
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アルコールは控えましょう | |
| アルコール類は、エネルギーが高く、飲酒は血中のトリグリセリド（中性脂肪）を上昇させます。特に、トリグリセリド（中性脂肪）値の高い方は、飲酒を控えることをお勧めします。肥満の原因にもなりますので、飲みすぎには注意し、飲酒をしない日を設けるとともに、医師の指導を守るようにしましょう。 |
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◆
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糖分のとりすぎに注意しましょう |
| 糖質のとりすぎは、肥満の原因であると同時に、トリグリセリド（中性脂肪）増加を引き起こします。お菓子類は、糖質とともに動物性脂質も多く含んでいます。 |
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◆
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抗酸化食品をとりましょう |
| 酸化を受けた悪玉コレステロールが、動脈硬化の原因であることは、先にお話しました。 抗酸化食品をとり、悪玉コレステロールの酸化を防ぐことが大切です。 酸化を防ぐビタミン（抗酸化ビタミン）には、ビタミンC・E、β−カロチンなどがあります。 これらを多く含む食品を積極的にとるようにしましょう。 |
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◆運動療法のポイント
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食事療法と併せて行うこと、無理をせず毎日継続して行うことが大切です。
ただし、運動をしてはいけない場合や、運動に制限がある場合もありますので、医師の指示を受けるようにしましょう。 （処方せん豆知識 第１９号 糖尿病 運動療法のポイントの項参照） |
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◆その他の注意点
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◆
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肥満 | |
| 肥満は、それ自体が動脈硬化の危険因子となるだけでなく、高脂血症・高血圧・糖尿病・心臓病など多くの生活習慣病を引き起こしやすくします。 特に、内臓脂肪型肥満は、動脈硬化を引き起こす危険性が高いといわれています。 |
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◆
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禁煙をしましょう | |
| 喫煙による“肺がん”の危険性のほかに、トリグリセリドや悪玉コレステロールを増やし、動脈硬化を促進します。血圧上昇や心臓への影響も問題です。 |
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◆
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ストレスをためないようにしましょう | |
| 心も体も癒すようにしましょう。睡眠も十分とりましょう。 |
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◆薬物療法
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分類
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薬品名
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作用
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その他
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| HMG−CｏＡ還元酵素阻害薬 （スタチン系薬） |
メバロチン リポバス ローコール リピトール 他 |
コレステロール合成の律速酵素であるＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素を阻害します。 コレステロール低下作用は、最も強力です。 |
（主な作用）
コレステロール低下作用 |
| 陰イオン交換樹脂 | コレバイン | 腸管内で胆汁酸を吸着して糞便中への排泄を促進したり、コレステロールから胆汁酸への異化を促進します。 （注意） 腸内の水分調節作用のある胆汁酸を吸着するため、便秘の副作用が見られることが多い。 多めの水での服用により、軽減されることも多い。 |
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| プロブコール | シンレスタール ロレルコ 他 |
コレステロールの排泄を促進したり、コレステロール生成を抑制します。 | |
| フィブラート系薬 | ベザトールSR ベザリップ リポクリン デリバ アルフィブレート リパンチル 他 |
肝臓でのトリグリセリドの合成を抑制したり、胆汁へのコレステロール排泄促進作用などがあります。 トリグリセリド低下作用は強力です。 |
（主な作用）
トリグリセリド低下作用 |
| ニコチン酸系薬 | ユベラニコチネート ユベラＮ コレキサミン ペリシット 他 |
トリグリセリドの低下とともに、コレステロールの排泄促進作用もあります。 | |
| イコサペント酸エチル （ＥＰＡ） |
エパデール エパデールＳ ソルミラン 他 |
ＥＰＡは、青魚（いわし・さばなど）に多く含まれている多価不飽和脂肪酸です。 血清脂質低下作用の他、抗血小板作用、動脈進展性保持作用などもあります。 （注意） 腸管からの吸収に、胆汁が必要なため、胆汁分泌が多い食直後の服用が望ましい。 |
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| 植物ステロール | ハイゼット ガンマー・オーゼット オリバー 他 |
脂質低下作用は弱く、軽度の例に用いられたり、ほかの薬剤との併用薬として使用されることが多いです。 | |
| その他 | エラスチーム 他 ＥＰＬ 他 パントシン 他 ＭＤＳコーワ 他 |
血管代謝改善薬 肝機能改善薬 パントテン酸 デキストラン硫酸ナトリウムイオン |
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| まとめ |
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生活習慣病には、高脂血症のほかにも、高血圧・糖尿病・心臓病など、さまざまな疾患があります。ここでは、高脂血症についてお話しましたが、ここで述べた注意点は、決して高脂血症だけに限られたことではなく、他の疾患にも当てはまることです。 生活習慣病の治療は、まず、自分自身の生活習慣の問題点を見直し、改めていくことです。日々の改善の積み重ねが、予防や治療にも効果を現すはずです。 早速、今日から始めましょう。 |
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アルバ薬局鈴蘭台店 管理薬剤師 鵜鷹 奈美
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