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2003/09/22 |
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目次： |
| 痛風とは |
| 血液中の尿酸濃度の高い状態を「高尿酸血症」といいます。高尿酸血症状態が長く続くと尿酸が血液中に溶けきれなくなり、結晶化して関節や腎臓に沈着して炎症を起こす病気を「痛風」といいます。 一般に痛風といえば、急性の関節炎を繰り返すだけの病気だと思われがちですが、全身性の代謝異常疾患で、高尿酸血症状態が続くと、関節だけではなく、心臓・腎臓にも影響を及ぼします。 |
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| 痛風は、日本では戦前にはまれな病気でしたが、食生活の欧米化やアルコ−ル摂取量の増加などにより増え続けており、現在では約６０万人の患者さんがいるといわれています。 痛風の予備軍である高尿酸血症の患者さんは、その約１０倍の６００万人にもおよぶと推定されており、今や高血圧・高脂血症・糖尿病などと同様の生活習慣病として位置づけられています。 また、患者さんは、圧倒的に４０〜６０代の男性に多く、女性はほとんどいません。女性に痛風が少ないのは、女性ホルモンが尿酸を体外へ排泄しやすくする働きがあるためだといわれています。 しかし、最近では３０代の男性にも増加傾向があり、閉経前の女性にも増加傾向があるといわれています。 |
| 尿酸と高尿酸血症 |
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尿酸は、「プリン体」と呼ばれる生体物質の一つです。プリン体には多くの種類がありますが、それらが分解され尿中に捨てられる形になったものが「尿酸」です。 |
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◆高尿酸血症の原因
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細胞活動の結果生じた尿酸も、食事由来の尿酸も、血液によって腎臓に運ばれ大部分は尿中に排泄されます。この尿酸の生成と排泄のバランスが崩れた状態が高尿酸血症です。 |
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◆
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高尿酸血症のタイプ |
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(1) 尿酸排泄低下型：尿酸が排泄されにくいタイプ（約６０％） |
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◆
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血清尿酸値を上昇させる主な要因 |
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高尿酸血症には、原因により「一次性高尿酸血症」と「二次性高尿酸血症」に分類されます。
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| 痛風の経過と症状 |
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高尿酸血症状態
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特に症状はありません。 | ||
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急 性 関 節 炎
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高尿酸血症の状態が続くと（約１０〜１５年）、尿酸塩の結晶が関節内に付着・析出して、急性関節炎(急性痛風発作)が起こります。 発作は突然起こり、関節が赤く腫れ上がり、がまんのできない痛みが生じます。痛みは、最初から激痛で始まり、２４時間以内に最大の痛みとなるのが特徴です。
発作の前兆期には、その部位に違和感や熱っぽさ・腫れぼったさなどを感じます。痛みや腫れが強く、歩くことも困難なくらいですが、通常１〜２週間程度で痛みはおさまります。 |
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無 症 状 期
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関節炎の痛み消失のあとは、半年から2年位、時にはそれ以上の無症状の期間があります。この期間は、治療がなされていないことが多いのも問題です。 尿酸値を適正に下げる治療をしないと、忘れた頃に必ずまた再発します。 |
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慢 性 期
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尿酸結晶の沈着（尿酸結石）が、炎症を起こした組織に見られます。 これは、治療をせず、尿酸が蓄積された表れでもあります。 関節の変形や運動障害などが見られるだけでなく、尿路結石・腎障害 などの症状も現れてきます。 尿中の尿酸の排泄量が多いほど尿路結石の頻度は高くなり、尿酸が体内に蓄積した痛風患者さんでは、痛風腎と呼ばれる腎障害がしばしば見られます。 |
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| 治 療 |
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痛風の治療では、耐えがたい関節の痛みをできるだけ速やかに軽減させることを主目的とする治療と、痛風の基礎疾患である高尿酸血症状態を改善し尿酸値を低い状態にコントロールするという２つの面から行われます。また、合併症がある場合は、その治療も同時に行っていかなくてはなりません。 |
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◆薬物療法
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高尿酸血症・痛風の治療薬には、痛風関節炎の治療に用いる「痛風発作治療薬」、高尿酸血症の治療に用いる「尿酸降下薬」があります。 |
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分類
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特徴
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成分名 （ ）内は薬品名
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痛
風 発 作 治 療 薬 |
(1)発作の前兆期 | ・コルヒチン（コルヒチン） （以前は発作時の治療の代表薬であったが、最近では主に発作の前兆期に用いられる。発作時には、ＮＳＡＩＤｓを用いる） |
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| (2)発作時： 非ステロイド性抗炎症薬 （ＮＳＡＩＤｓ） | ・インドメタシン（インダシン・インテバンなど） ・オキサプロジン（アルボなど） ・ナプロキセン（ナイキサンなど） ・フェンブフェン（ナパノールなど） ・プラノプロフェン（ニフラン・プランサスなど） |
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| (3)炎症の強い場合で、コルヒチンやＮＳＡＩＤｓで効果が十分でない場合に用いる | ・ステロイド薬 | |||
| 尿 酸 降 下 薬
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尿酸排泄 促進薬 | 尿酸の尿中排泄を促進する （尿酸排泄低下型に用いる） |
・プロベネシド（ベネシッド） ・ブコローム（パラミジン） ・ベンズプロマロン（ユリノームなど）；最も強力 |
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| 注意）尿酸排泄促進薬を服用中は、尿路結石防止のため、酸性尿改善薬（尿アルカリ化薬）を用いることが多い。 また、尿路結石防止のために、水分を多くとる必要あり（1〜2Ｌ／日を目安） |
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| 尿酸生成 抑制薬 | 体内での尿酸生成を抑制する （生成過剰型に用いる） |
・アロプリノール（ザイロリック・サロベール・アロシトール・リボールなど） | ||
| 上記以外に、尿路結石予防のために、酸性尿改善薬（尿アルカリ化薬）が用いられることがあります。 高尿酸血症・痛風の患者さんでは、尿路結石の合併率が高いことがわかっています。その理由は、尿中に排泄される尿酸の量が増えているだけでなく、ほとんどの患者さんで尿がｐＨ6.0 以下の酸性に傾いているためだといわれています。 尿酸は水に溶けにくく、特に酸性では非常に溶けにくい性質を持っています。尿のｐＨを５から７にするだけで（尿のアルカリ化）、尿酸は尿に １０倍以上溶けるようになります。 ※表２参照 |
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分類
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特徴
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成分名 （ ）内は薬品名
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| 酸性尿改善薬 （尿アルカリ化薬） | 尿のｐＨを上昇させ、尿中尿酸の溶解度を上げ、尿酸結石を防ぐ。 | ☆クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合 （ウラリットＵ・ウラリット） ☆炭酸水素ナトリウム（重曹） |
| 日常生活の注意点 |
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| 参考資料 |
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◆プリン体の多い食品と少ない食品（食品１００ｇ中のプリン体含有量） |
| 極めて多い (300mg〜) |
鶏レバ−・マイワシ干物・あんこう肝酒蒸し・イサキ白子・カツオブシ・煮干し・干しシイタケ
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| 多い (200〜300mg) | 豚レバ−・牛レバ−・カツオ・マイワシ・大正エビ・マアジ干物・サンマ干物 |
| 少ない (50〜100mg) | ウナギ・ワカサギ・豚ロ−ス・豚バラ・牛肩ロ−ス・牛肩バラ・牛タン・マトン・ボンレスハム・プレスハム・ベ−コン・ツミレ・ほうれんそう・カリフラワ− |
| 極めて少ない (〜50mg) | コンビ−フ・魚肉ソ−セ−ジ・かまぼこ・焼きちくわ・さつま揚げ・カズノコ・ スジコ・ウインナソ−セ−ジ・豆腐・牛乳・チ−ズ・バタ−・鶏卵・とうもろこし・ じゃがいも・さつまいも・米飯・パン・うどん・そば・果物・キャベツ・トマト・ にんじん・大根・白菜・ひじき・わかめ・こんぶ |
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（総プリン体表示） |
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◆尿をアルカリ化する食品と酸性化する食品 ※表２ |
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アルカリ度 酸度
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高
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低
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資料：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン |
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アルバ薬局鈴蘭台店 管理薬剤師 鵜鷹 奈美
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