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2004/09/22 |
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目次： |
| 前立腺肥大症は、中年以降に多くみられる病気で、特に高齢者に多く見られます。 高齢化の進むわが国にとっては、今後ますます増加傾向にある疾患といえるでしょう。 そこで今回は、前立腺肥大症について、お話させていただきます。 |
| 前立腺とは |
| 前立腺は男性特有の臓器で膀胱の下部に尿道を取り巻く形で存在します。胎児のうちにできますが、発育は精巣より遅れ、精巣から分泌される男性ホルモンによって成長します。 前立腺の平均的な大きさは、成人では縦３?p・横２?pぐらいで、形も大きさも栗の実に似た器官です。重さは約１０〜１５ｇです。栗の皮に相当する部分を外線、中身に当たる部分を内線といい、その中を尿道が貫通しています。 前立腺の主な役目は、精液の液体成分の約３０％を占める前立腺液を作ることだとされていますが、まだまだ不明な点が多いようです。前立腺液は、精子の活動や生存を助けるものといわれています。 |
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| 前立腺肥大症とは |
| 前立腺で最も多い病気は、前立腺肥大症です。５０歳以上では、五人に一人がかかっているといわれ、年齢が上がるにつれて、多くなります。 前立腺は通常は栗の実大の大きさですが、肥大してくると鶏卵大まで大きくなることもあります。大きい人では、２００ｇ以上にもなります。 |
| ◇原因 |
前立腺肥大症には、以下のような原因が考えられています。
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| ◇症状 |
前立腺肥大症の症状としては、大きく分けて二つあります。
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| ◇前立腺肥大症の進み方 |
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などの状態が起こります。 |
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前立腺が肥大して尿道を圧迫すると、尿路抵抗が強まり、膀胱に大きな負担がかかります。このような状態が長く続くと、膀胱の筋肉が疲労してしまい、尿を出しきれなくなります。また、尿路抵抗が強くなることによって、圧迫された組織の血管が破れ、血尿を伴うこともあります。 |
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放置するとさらに病気は進み、、膀胱の筋肉が収縮力を失ってい、ついには膀胱が伸びきった、「ただの袋」のようになってしまい、尿が無意識のうちに溢れだし、絶えず尿道から流れ出してしまうようになります。腎臓から膀胱への尿の流れが障害され、腎臓の機能までもが低下してきます。最後にはまったく尿が出ない（尿閉※１）といった状態になります。
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| 国際前立腺症状スコア |
| IPSS（前立腺肥大症の症状に関する国際的評価方法）は、患者さん自身に排尿状態に関する症状を評価していただく方法です。各質問を読み、その回答として適当な項目の番号に丸を付けてください。そうであって欲しいという希望を答えるのではなく、現在の自覚症状・印象について率直にお答えください。最初の７項目が自覚症状に関する質問で、後半の４項目が印象に関する質問です。自覚症状（７項目）の答えの点数の合計が８点以上は排尿困難があるといえます。 |
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全くなし
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5回に
1回 以下 |
2回に
1回 以下 |
2回に
1回 |
2回に
1回 以上 |
ほとんどいつも
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| 小便したあと残尿感がありますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 小便したあと２時間以内にまた小便したくなることがありますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 小便するとき小便の線が途絶することがありますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 小便を我慢できないことがありますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 小便の線が細いことがありますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 小便をし始めるときいきみますか |
0
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1
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2
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3
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4
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5
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| 夜寝てから朝起きるまでに何回小便に起きますか（回数=得点） |
0回
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1回
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2回
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3回
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4回
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5回
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| ◇治療法 |
| 先ほどもお話したように、前立腺肥大症は排尿に関する様々な症状が起こり、本人にとっては大変つらいものです。治療の目的はつらい症状を改善し、「生活の質」（QOL）を低下させている要因を取り除くことです。しかし、その人のライフスタイルによって「生活の質」（QOL）の障害度も異なってきます。 そのため、治療法を選択するときには症状の程度だけでなく、年齢や体力・職業・病歴・家族構成など、ひとりひとりの状況を考慮して行われるようです。 基本的には、症状が軽度〜中等度の場合は薬物治療が中心となり、症状が中等度〜重症な場合や尿閉などの合併症を起こしている人は、前立腺を切除する手術をすることになります。また、手術が出来ない人や、高齢者では、肥大した部分をマイクロ波で小さくする高温度療法や、前立腺の肥大によって狭くなった尿道に、ステントと呼ばれる金属のバネを入れて広げる方法などの物理療法もあります。 |
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| ◇薬物療法 |
前立腺肥大症によっておこる尿道閉塞には、二つのタイプがあります。
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前立腺をはじめ血管や平滑筋には、交感神経伝達物質と結合することによって、これらの筋肉を収縮させるα1という受容体が広く分布します。α1遮断薬はこの受容体をブロックすることにより、前立腺の筋肉（前立腺平滑筋）の緊張をとることによって、尿道の抵抗を減らしスムーズに排尿できるようにします。「機能的閉塞」を抑える目的で用いられます。このタイプの薬には前立腺平滑筋に選択性の高い薬と、前立腺平滑筋・血管などの受容体を、わけ隔てなく遮断させる２タイプが存在します。後者では血管を拡張させる作用があるので降圧剤としても使われる場合があります。これらのくすりでは血管拡張に伴うめまいやふらつきに注意が必要です。
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植物から抽出した薬物で、前立腺の重量増加を抑える効果や尿道抵抗を減少させる効果がありますが、作用のメカニズムもはっきりとはわかっておりません。α1遮断薬と併用して用いられることが多い薬で、軽症の場合は単独で使われることもあります。副作用はほとんどありませんが、胃部不快感、食欲不振などの消化器症状が起こることがあります。 |
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男性ホルモンが前立腺に取り込まれると前立腺の細胞が増殖し、肥大が進行します（機械的閉塞）。そのため、抗男性ホルモン薬で男性ホルモンの前立腺への取り込みを抑え、前立腺細胞の増殖を抑えることによって排尿障害を改善します。
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初期の前立腺肥大症で夜間の頻尿が気になる場合には、緊張を和らげることで、尿意をがまんできるように、抗コリン薬を用います。トイレの回数を減らし尿失禁を抑えます。 |
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| 日常生活の注意点 |
| 日常生活では刺激の強い香辛料や、動物性タンパクや脂肪は控えるほうがよいと言われています。長時間のドライブなど、長時間座ったままの姿勢を続けると、骨盤内の血流が悪くなり前立腺が充血して尿道への圧迫が強くなるので、注意が必要です。また、便秘をさけるため繊維質のものを多くと取ったり、血行をよくするために運動をしたり、風呂にゆっくりつかることも大切です。 たびたびトイレにいくのが気になるから・・・といって水分をとるのを制限すると、尿の出が少なくなり、老廃物が十分に排出されず、腎機能が低下して尿毒症の原因にもなります。一日最低でも、１リットルの水分をとるようにしましょう。 |
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| その他の注意点 |
薬の作用や副作用によっては、前立腺肥大症の症状を悪化させることがありますので、医療機関を受診する場合や薬局で薬を購入する場合は、必ず前立腺肥大症であることを医師や薬剤師に伝えるようにしましょう。
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| まとめ |
| 排尿異常の原因には、前立腺肥大だけでなく、膀胱炎や糖尿病・前立腺がん・あるいは神経の異常などがあります。 また、前立腺肥大症も多くの病気と同じように、早期治療が大切です。 「年だからしかたない…」「面倒くさい…」「泌尿器科に行くのは恥ずかしい…」などと、受診を一日延ばしにしていると、症状はますます悪化して、治療期間もそれだけ長くなります。 病気を見逃さないためにも、症状の程度を客観的に評価する『国際前立腺症状スコア』が役立ちます。５０歳を過ぎたら、定期的に自己チェックをしてください。ただ、この数字が低かったからと安心はせず、『そういえば最近トイレに行く回数が増えたな…』と感じたら、一日も早く専門医を受診するようにしましょう。 |
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アルバ薬局 みてじま店 薬剤師 宮下 等
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