●薬物療法
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狭心症治療薬には、発作を止める薬と発作を予防する薬があります。
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| 〜発作が起こったとき〜 |
発作時には、速やかな冠動脈の拡張が必要となります。速効性の硝酸薬のニトログリセリン錠剤を舌下（舌の下のくぼみに薬をのせて溶かす）したりスプレーを舌の下に含みます。口の中の粘膜から吸収されると、１〜２分ぐらいで効果が現れ、痛みは治まります。飲み込んでしまうと効果がありませんので、必ず舌下してください。１錠舌下しても効果が現れない場合は、もう１錠舌下します。１回の発作に３錠まで舌下しても発作がおさまらない場合や発作が15〜20分以上続く場合は、心筋梗塞の可能性もありますので、直ちにかかりつけの医師か専門病院へ連絡してください。
ニトログリセリンの副作用には血圧低下がありますので、舌下するときは座って後ろにもたれる姿勢にしましょう。場合によっては頭痛や動悸があらわれることがあります。また、網膜血管拡張作用により眼圧を上昇させてしまうため、緑内障のある人は服用できません。自分で判断して服用する薬なので、使用方法をきちんと把握しておきましょう。
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| 〜予防〜 |
発作を予防する薬には、血管拡張薬とβ（ベータ）遮断薬があります。これらを単独または２〜３剤併用して用います。
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| ◆血管拡張薬 |
冠動脈を拡げて血流をよくすることで、心筋への酸素供給を増加させる働きと、全身の血管も同時に拡げることで血圧を下げ、心臓の仕事量を減らして心筋の酸素需要を抑制する働きがあります。これには硝酸薬とカルシウム拮抗薬があります。
硝酸薬の特徴は、すべての平滑筋を弛緩させますが、特に血管平滑筋を弛緩させます。これによって脳血管や冠血管をはじめ、ほとんどの血管が拡張します。また、静脈を拡張させて心臓への血液の戻りを減らし、血圧を下げ、同時に冠動脈を拡張させます。発作時に服用するのは速効性のものですが、予防には持続性の硝酸薬を用います。軟膏や貼り薬もあり、１日１回１枚使用するニトロダームTTSやバソレータ−テープと、１回１枚１日２回12時間ごとに使用するヘルツァーＳやミリステープがあります。
カルシウム拮抗薬は血管を拡張することで冠血流を増加させ、心筋への酸素の供給を増加させる作用があります。安静時狭心症の予防に使用されます。カルシウム拮抗薬の詳しい特徴については処方せん豆知識第47号 高血圧その２（薬物療法）をご覧下さい。
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| ◆β遮断薬 |
交感神経の活動を抑え、心拍数・血圧・心筋収縮力を低下させることで、心臓の負担を軽くします。労作性狭心症の予防に使用されます。β遮断薬の詳しい特徴については処方せん豆知識第47号 高血圧その２（薬物療法）をご覧下さい。
また、冠動脈の動脈硬化を抑えて心筋梗塞を予防するために、抗血小板剤や抗凝固剤などが併用されることもあります。抗血小板剤にはアスピリンを成分とするバイアスピリンやバファリン81mgがあります。抗凝固剤にはワーファリンがあります。
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| ●外科療法 |
薬物療法を行っても狭心症発作が再発しやすい場合や、冠動脈の狭窄が著しい場合は、外科療法の適応が考えられます。
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| 1. 冠動脈形成術（ＰＴＣＡ） |
| 動脈硬化で狭くなった冠動脈を拡げる手術です。先端に風船（バルーン）のついたカテーテルを使います。肘や足の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、冠動脈の狭くなった部分でこの風船をふくらませて動脈を拡げます。風船で十分に拡がらない場合は、ステント（特殊な金属製の網状の筒）を血管内に入れ、拡げた後を内側から補強する方法もあります。また最近では、動脈硬化部を切り取る方法（動脈硬化切除術：アテレクトミー・ロタブレーター）も行われています。 |
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収縮した状態の風船のついたカテーテルを冠動脈の狭くなった部分に挿入する |
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冠動脈の狭くなった部分で風船を膨らませる |
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血管が拡がる
ステントを置いて補強することもある |
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| 2. 冠動脈バイパス術 |
カテーテル治療は患者の負担が少ないため、第一選択で行われます。しかし、カテーテル治療を行っても狭心症を再発する場合や、カテーテル治療が行えない場所に狭窄部があったり、狭窄部が複数ある場合には、冠動脈バイパス術が行われます。狭くなった血管の先に、自分の血管（足の静脈あるいは胸・腕・胃の動脈）を採取してきてつなぐことで、詰まったあるいは詰まりかかった部分を迂回して冠動脈の血流を改善させる手術です。
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狭心症や心筋梗塞の原因となる動脈硬化は、高血圧・高脂血症・糖尿病・高尿酸血症（痛風）などの生活習慣病や、食生活・喫煙・運動などの日常生活によって引き起こされます。したがって、これらの原因を改善することで動脈硬化を予防し、また進行を遅らせることが重要になります。
また、生活習慣病を引き起こす前段階状態にあたる「メタボリックシンドローム」を予防・改善することも狭心症の予防につながります。詳しくは処方せん豆知識第58号 メタボリックシンドロームについてをご覧下さい。
一度おきた動脈硬化は簡単には治りません。今以上に動脈硬化を進行させないように、日常生活を見直しましょう。
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●規則正しい生活を！
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発作を誘発するような過激な運動は避け、過度の疲労や精神的ストレスをためないようにしましょう。ストレスで交感神経が緊張すると、血管が収縮して動脈硬化が促されます。睡眠不足もいけません。過度の疲労・睡眠不足・過度の精神ストレスなど、不摂生な状態で発作が起こることもあることがわかっています。規則正しい生活を心がけましょう。
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| ●食事 |
肉や卵などのコレステロールや脂肪分の高い食事に偏ると、動脈硬化が進行しやすくなります。動物性脂肪を減らして植物性脂肪をとるようにしましょう。イワシやサバなどの青魚には、エイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）など良質の脂肪が多く含まれており、血液をさらさらにして中性脂肪を下げる作用があります。納豆に含まれるナットウキナーゼも血液をさらさらにする効果があります。
また、高血圧予防のためにも塩分を控えましょう。
また、肥満はさまざまな生活習慣病を予防する上で解消すべきものです。体重を一定に保つために食事量に気をつけ、肥満者は減量を心がけましょう。暴飲暴食は避けてください。
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| ●嗜好品 |
喫煙は動脈硬化を悪化させる危険因子です。禁煙しましょう。
また、お酒はほどほどに、飲みすぎに注意してください。。
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